脳神経外科における手術用顕微鏡の応用の歴史と役割

 

脳神経外科の歴史において、手術用顕微鏡は、従来の裸眼で手術を行う脳神経外科の時代から、肉眼で手術を行う現代の脳神経外科の時代へと進歩した画期的なシンボルです。顕微鏡誰がいつ手術用顕微鏡脳神経外科で使われ始めたのは？どのような役割を担ってきたのか？手術用顕微鏡脳神経外科の発展にどのような役割を果たしたのでしょうか？科学技術の進歩により、手術用顕微鏡より高度な機器に置き換えられるのでしょうか？これはすべての脳神経外科医が認識すべき問題であり、最新の技術と機器を脳神経外科の分野に適用し、脳神経外科の手術スキルの向上を促進しなければなりません。

1、医療分野における顕微鏡応用の歴史

物理学において、眼鏡レンズは拡大効果を持つ単一の構造を持つ凸レンズであり、その拡大率は限られており、拡大鏡として知られています。1590年、2人のオランダ人が2枚の凸レンズ板を細長い円筒形の筒の中に設置し、世界初の複合構造拡大装置を発明しました。顕微鏡その後、顕微鏡の構造は継続的に改良され、倍率も継続的に増加しました。当時、科学者は主にこの方法を使用していました。複合顕微鏡動物や植物の細胞構造など、微細な構造を観察するために、拡大鏡や顕微鏡が医療分野で徐々に応用されてきました。当初、外科医は単レンズ構造の眼鏡型拡大鏡を鼻梁に当てて手術を行っていました。1876年、ドイツの医師ゼーミッシュは、複眼拡大鏡を用いた世界初の「顕微鏡的」手術を行いました（手術の種類は不明です）。1893年、ドイツのツァイス社は、双眼顕微鏡主に医学研究室での実験観察や、眼科分野での角膜や前房の病変の観察に用いられた。1921年、スウェーデンの耳鼻咽喉科医ナイレンは、動物の内耳解剖学に関する実験研究に基づき、固定式の単眼手術用顕微鏡人間に慢性中耳炎の手術を行うために自ら設計・製造したこの手術は、まさにマイクロサージェリーでした。1年後、ナイレンの上司である医師のホルムグレンが、双眼手術用顕微鏡手術室ではツァイス社が製造した。

初期の手術用顕微鏡機械的安定性が低い、移動できない、異なる軸の照明と対物レンズの加熱、手術拡大視野が狭いなど、多くの欠点がありました。これらはすべて、手術用顕微鏡その後30年間、外科医と顕微鏡メーカーのパフォーマンス手術用顕微鏡継続的に改善され、双眼手術用顕微鏡, 屋根に設置された顕微鏡ズームレンズ、同軸光源照明、電子式または水圧式関節アーム、フットペダル制御などが次々と開発されました。1953年には、ドイツのツァイス社が一連の特殊光学機器を開発しました。耳鼻科用手術顕微鏡特に中耳や側頭骨などの深部病変の手術に適しています。手術用顕微鏡技術は進歩し続けていますが、外科医の考え方も常に変化しています。例えば、ドイツの医師ゾルナーとヴルシュタインは、手術用顕微鏡鼓膜形成手術には必ず使用しなければなりません。1950年代以降、眼科医は眼科検査に顕微鏡のみを使用するという慣行を徐々に変え、耳鼻外科用顕微鏡眼科手術に携わる。それ以来、手術用顕微鏡耳鼻科や眼科の分野で広く利用されています。

2、脳神経外科における手術用顕微鏡の応用

脳神経外科の特殊性により、脳神経外科における手術用顕微鏡耳鼻科や眼科よりも少し遅れて導入され、脳神経外科医はこの新しい技術を積極的に学んでいます。手術用顕微鏡の使用ヨーロッパを中心に広まっていた。アメリカの眼科医ペリットが初めて導入した。手術用顕微鏡1946年にヨーロッパからアメリカに持ち込まれ、アメリカの脳神経外科医が使用するための基礎が築かれました。手術用顕微鏡.

人命尊重の観点から、人体に使用するあらゆる新しい技術、機器、器具は、動物実験と操作者への技術訓練を事前に実施する必要がある。1955年、アメリカの脳神経外科医マリスは、動物実験を用いて脳外科手術を行った。双眼手術用顕微鏡アメリカの南カリフォルニア大学の脳神経外科医であったクルゼは、顕微鏡下で耳の手術を観察した後、研究室で1年間顕微鏡を用いた手術技術を習得しました。1957年8月、彼は5歳児の聴神経腫瘍手術を顕微鏡を用いて成功させました。耳の手術用顕微鏡これは世界初の顕微手術でした。その後まもなく、クルツェは、この小児の顔面神経舌下神経吻合術を成功させました。手術用顕微鏡子供の回復は順調でした。これは世界で2番目の顕微手術でした。その後、クルゼはトラックを使って手術用顕微鏡様々な場所で顕微脳神経外科手術を受け、手術用顕微鏡他の脳神経外科医に紹介された。その後、クルゼは手術用顕微鏡（残念ながら、彼は論文を発表しませんでした。）彼は、自身が治療した三叉神経痛患者の支援を得て、1961年に世界初のマイクロ頭蓋底脳神経外科研究所を設立しました。私たちは、クルゼのマイクロサージェリーへの貢献を常に忘れず、新しい技術やアイデアを受け入れる彼の勇気から学ぶべきです。しかし、1990年代初頭まで、中国の一部の脳神経外科医は、マイクロサージェリーの導入を受け入れていませんでした。脳神経外科用顕微鏡手術のために。これは問題ではありませんでした脳神経外科用顕微鏡それ自体は問題ではなく、脳神経外科医の思想的理解の問題です。

1958年、アメリカの脳神経外科医ドナヒーは、バーモント州バーリントンに世界初の顕微手術研究・研修施設を設立しました。設立当初は、上司からの混乱や財政難にも直面しました。彼は学問の世界では、常に脳血栓症の患者から皮質血管を切開して血栓を直接摘出することを思い描いていました。そこで、血管外科医ジェイコブソンと共同で動物実験や臨床研究を行いました。当時、肉眼では直径7～8mm以上の細い血管しか縫合できませんでした。より細い血管の端々吻合を実現するために、ジェイコブソンはまず眼鏡型の拡大鏡の使用を試みました。その後まもなく、彼は眼鏡型の拡大鏡を使ったことを思い出しました。耳鼻咽喉科手術用顕微鏡研修医時代に手術に携わっていたジェイコブソンは、ドイツのツァイス社の協力を得て、デュアルオペレーター手術用顕微鏡（双眼鏡血管吻合術には、2人の外科医が同時に手術を行うことができるマイクロサージェリー（微小血管吻合）が考案されました。ヤコブソンは、広範な動物実験を経て、イヌおよび頸動脈以外の血管に対する微小血管吻合術に関する論文（1960年）を発表し、血管吻合の開存率100%を達成しました。これは、微小血管吻合術と血管外科手術に関する画期的な医学論文です。ヤコブソンはまた、マイクロハサミ、マイクロニードルホルダー、マイクロインストゥルメントハンドルなど、多くの微小血管吻合器を設計しました。1960年、ドナギーは、マイクロサージェリー（微小血管吻合）を用いた脳動脈切開血栓除去術を成功させました。手術用顕微鏡脳血栓症の患者に対する手術。アメリカのロートンは1967年に顕微鏡下で脳の解剖学の研究を始め、顕微手術解剖学という新しい分野を開拓し、顕微手術の発展に大きく貢献しました。手術用顕微鏡顕微手術器具の改良により、ますます多くの外科医が使用することを好むようになった。手術用顕微鏡手術のために。また、顕微手術に関する多くの関連論文を発表した。

3、中国における脳神経外科における手術用顕微鏡の応用

日本に在住する愛国的な華僑として、杜子偉教授は国内初の脳神経外科用顕微鏡および関連顕微手術器具1972年に蘇州医学院付属病院（現蘇州大学付属第一病院脳神経外科）に赴任。中国に帰国後、頭蓋内動脈瘤や髄膜腫などの顕微手術を初めて手がけた。脳神経外科用顕微鏡北京義烏病院脳神経外科の趙亜都教授は蘇州医学院の杜子偉教授を訪問し、マイクロ手術器具の使用状況を視察した。手術用顕微鏡上海華山病院の石玉泉教授がドゥ・ズウェイ教授の診療科を自ら訪問し、顕微手術の手順を視察しました。その結果、顕微手術の導入、学習、応用が次々と起こりました。脳神経外科用顕微鏡中国の主要な脳神経外科センターでこの取り組みが始まり、中国のマイクロ脳神経外科の始まりとなりました。

4、マイクロサージェリー手術の効果

の使用により脳神経外科用顕微鏡肉眼では不可能な手術も、6～10倍の拡大率で可能になります。例えば、篩骨洞を通して下垂体腫瘍の手術を行うと、正常な下垂体を保護しながら下垂体腫瘍を安全に特定・摘出できます。肉眼では不可能な手術、例えば脳幹腫瘍や脊髄髄内腫瘍なども、より優れた手術が可能になります。王中成院士は、拡大鏡を使用する前は脳動脈瘤手術の死亡率が10.7%でした。脳神経外科用顕微鏡1978年に顕微鏡が導入されて以降、死亡率は3.2%に減少した。顕微鏡を使用しない脳動静脈奇形手術の死亡率は手術用顕微鏡6.2%であり、1984年以降は、脳神経外科用顕微鏡死亡率は1.6％に減少した。脳神経外科用顕微鏡この技術により、開頭手術を必要とせず、低侵襲の経鼻経蝶形骨洞アプローチで下垂体腫瘍を治療することが可能となり、手術死亡率を4.7%から0.9%に低減しました。従来の肉眼手術ではこのような成果は得られないため、手術用顕微鏡は現代の脳神経外科の象徴であり、現代の脳神経外科において不可欠かつかけがえのない手術機器の一つとなっています。